Test – GIHT, TERAPIJSKA PREISPITIVANjA

Primarni giht – urođena greška u metabolizmu purina; 6 puta češći kod muškog pola.

Sekundarni giht – jednako u oba pola, kod mijeloproliferativnih bolesti, naročito posle terapije, u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji pri uzimanju nekih lekova (salicilati, tiazidi).

Prvi napad gihta najčešće u palcu noge (75%)

Posle više napada gihta javljaju se tofi u zglobovima, oko hrskavica i potkožno, što dovodi do deformacija.

Komplikacije gihta:Nefrolitijaza, bubrežna insuficijencija, piogeni artritis.

Hiperurikemija (i u zdravoj populaciji 5%).

Terapija gihta ima dva cilja:Lečenje recidivirajućih bolnih akutnih napada, i hronično, doživotno snižavanje hiperurikemije kod bolesnika sa simptomima.

Normalne vrednosti urikemije su do 400 µmol/l.

Urikozurici – povećavaju izlučivanje urata (probenecid, sulfinpirazon)

Kolhicin:Inhibira migraciju leukocita u zglobna tkiva.

Alopurinol:Inhibira sintezu urata – mokraćne kiseline.

Vrsta hrane sa škodljivim količinama purina: 150-1000 mg purina na 100g hrane: Ovčije meso, srce, ikra haringe, ekstrakt mesa, školjke sardine, gušterača, kvasac.

Treba izbegavati:Iznutrice, sardine, sardele, ikru bilo koje ribe, špargle, mahunasto povrće, alkohol – pogotovo često i u većoj količini.

Male doze acetilsalicilne kiseline smanjuje urikozuričko efekat urikozurika.

Kod klirensa kreatinina od 40 ml/min. Alopurinol se dozira 150 mg/dan.

Kod klirensa kreatinina od 60 ml/min. Alopurinol se dozira 200 mg/dan.

Kod klirensa kreatinina od 10 ml/min. Alopurinol se dozira 100 mg/svaki drugi dan.

Studija koja je obuhvatila 66 pacijenata koji su uzimali alopurinol pokazala je da je 35% bolesnika lečeno prekomernom dozom s obzirom na preporučene doze kod bubrežnog oštećenja.

Glikokortikoidi su snažni protivupalni agensi i upotrebljavaju se u lečenju gihta.

Većina bolesnika sa akutnikm uričnim artritisom može se lečiti NSAR ili kolhicinom.

Primarni giht (90% slučajeva): Enzimski defekti nepoznati (85-90%)

Primarni giht (90% slučajeva):Enzimski defekti poznati -npr. HGFRT (hipoksantin guanozin fosforibozil transferaza )delimično nedostaje

Sekundarni giht (10% slučajeva): Povezano sa povećanim metabolizmom nukleinskih kiselina – npr. leukemija

Sekundarni giht (10% slučajeva):Hronična bubrežna bolest

Sekundarni giht (10% slučajeva): Urođeni defekt metabolizma, npr. potpun manjak HGFRT (Leš-Nihanov sindrom)

Kliničke manifestacije gihta: Akutni artritis, Hronični artritis, Ekstraartikularni tofi, Tenosinovitis, Uratna nefropatija, Akutna uratna nefropatija, Uratna nefrolitijaza

Diferencijalna dijagnoza – Septični artritis, reaktivni artritis, pseudogiht, reumatoidni artritis.

Kliničke manifestacije pseudogihta: Akutni artritis, Hronična artropatija, Simetrični proliferativni sinovitis, Kalcifikacija intervertebralnog diska i ligamenata, Spinalna stenoza

Terapija pseudogihta:NSAIL, Kortikosteroidi intraartikularno, Kolhicin ima promenljivu efikasnost

Evnuh ne oboleva od gihta.

Muškarci ne obolevaju od gihta pre puberteta.

Žene ne obolevaju od gihta pre menopauze.

Sulfinipirazon pojačava učinak antikoagulanasa.

Probenecid povisuje nivo acetilsalicilne kiseline.

Alopurinol povisuje nivo merkaptopurina.

Probenecid povisuje nivo metotreksata.

T ½ alopurinola je 1-3 sata.

T ½ kolhicina je 20 sati.